呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）

呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）

编写说明

为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据《“健康中国”2030规划纲要》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）有关要求，国家卫健委组织制定了《呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。各有关医院要按照《指南》要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。

本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。

第一部分

三级医院呼吸学科医疗服务能力指南

（2018年版）

三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。

1.基本设

应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。

1.1门诊设置

应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。

1.2床位规模

（1）基本标准。三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。医院配置有重症监护室(ICU)，能够开展呼吸系统急危重症病例救治。

（2）推荐标准。三级医院呼吸专科住院床位设置与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应，并已形成相应的亚专科学组。医院设置呼吸重症监护室(RICU)或者内科重症监护室(MICU)，具有较高的呼吸系统急危重症病例救治能力。

1.3呼吸相关功能检查室设置

1.3.1肺功能室

三级医院呼吸专科应当设置肺功能室。能够提供以下诊疗服务：

（1）基本标准。应当开展通气功能、弥散功能、支气管舒张试验、气道阻力测定等。

（2）推荐标准。可开展呼气一氧化氮水平（FeNO）、支气管激发试验、心肺运动试验、呼吸驱动测定等。

1.3.2呼吸内镜室及其它呼吸介入诊疗室

三级医院呼吸专科应当设置呼吸内镜室。能够提供以下诊疗服务：

（1）基本标准。应当开展支气管肺泡灌洗（BAL）、经支气管活检（TBB）、经支气管肺活检（TBLB）、气道异物钳取术、床旁支气管镜应用于危重病人的诊治等。

（2）推荐标准。可开展经支气管针吸活检（TBNA）、支气管腔内超声引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、支气管腔内超声及导引鞘引导下经支气管肺活检（EBUS-GS-TBLB）、外周病灶径向超声引导下经支气管肺活检、支气管腔内冷冻活检（EBCB）、经支气管冷冻肺活检（TBCB）等。支气管镜下气道良恶性狭窄相关诊疗技术，如气管/支气管内支架置入、硬质气管/支气管镜、氩等离子体凝固（APC）、电烧灼治疗、激光治疗、冷冻治疗、气管/支气管内球囊扩张术、哮喘的支气管热成形术、慢阻肺的内科肺减容术、全肺灌洗术、内科胸腔镜等。

1.3.3睡眠呼吸疾病诊疗室

有条件的三级医院呼吸专科可设置睡眠呼吸疾病诊疗室，配置睡眠呼吸监测仪和无创呼吸机，可以提供以下诊疗服务：

（1）可配置标准多导睡眠监测设备或便携式睡眠呼吸监测设备、无创呼吸机，能开展睡眠呼吸疾病的基本诊断和治疗。

（2）有条件的单位可配置实时视频监测和记录设备，开展全夜呼气末二氧化碳监测（PETCO2）、经皮二氧化碳监测（tcPCO2）、膈肌肌电监测，进行日间多次睡眠潜伏期试验（MSLT）和醒觉维持试验（MWT），压力滴定，配备多种形式的无创通气呼吸机包括适应性支持通气（ASV）和平均容量保证压力支持（AVAPS/iVAPS）呼吸机。

1.4呼吸重症监护室

三级医院呼吸科应当具备呼吸系统急危重病例救治能力。有条件的三级医院可独立设置呼吸重症监护室，提供呼吸衰竭等呼吸急危重症的医疗服务。

1.5医疗设备

（1）基本标准。与三级医院服务功能相匹配，能够满足临床诊治疑难重症及开展医疗技术等服务需求。包括肺功能仪、呼吸内镜、床旁心电监护仪、血气分析仪、除颤仪、无创呼吸机、有创呼吸机、转运呼吸机、无创和有创血流动力学监测等。

（2）推荐标准。有条件的可配备体外膜肺氧合（ECMO）、血液净化（CRRT）等。

1.6人力资源

（1）卫生技术人员与实际开放床位之比≥1.03:1。

（2）医师与实际开放床位之比≥0.3:1。

（3）护理岗位人员与实际开放床位之比≥0.4:1。

（4）护理岗位人员与医师之比≥1.6:1。

（5）具有专职从事肺功能、呼吸内镜和呼吸治疗的专业技术人员等。

1.7多学科综合诊疗(MDT)模式

建立完善多学科综合诊疗模式，加强与胸外科、介入科、影像科、病理科、临床药学等协作，为患者提供整合型诊疗服务。利用远程医疗服务平台，为下级医疗机构提供多学科综合诊疗服务，方便患者就近就医。

1.8开展医联体建设

三级医院呼吸学科应当加强急危重症患者救治能力建设，通过组建医联体等多种形式，加强与下级医疗机构呼吸科协作，为下级医疗机构及其他专科医院设置转诊绿色通道，完善双向转诊机制，促进医疗资源上下贯通。

2.运行绩效

运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面。

2.1工作负荷

（1）年出院人次≥1200人次。

（2）出院患者中，疑难危重症患者占比≥30%。

2.2工作效率

（1）年出院患者平均住院日≤11—15日。

（2）年床位使用率93%—97%。

（3）MICU/RICU年床位使用率75%—90%。

2.3服务质量

（1）年医院感染漏报率≤10.0%

（2）住院患者抗菌药物使用前的病原学送检率≥30%,限制级抗菌药物使用前的病原学送检率≥50%，特殊级抗菌药物使用前的病原学送检率≥80%。

（3）呼吸慢病患者（含向下转诊患者）随访率≥50%。

（4）年入院诊断与出院诊断符合率。

（5）住院患者出院30天非计划再住院率。

（6）呼吸机相关肺炎发病率。

说明：(4)—(6)可通过电子病历系统导出指标进行测算，各医院对应指标不得低于本区域（以省为单位）同级别医疗机构平均水平。入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域（以省为单位）平均水平。

3.临床专科医疗服务能力

呼吸学科疑难危重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药学等内容，应当由医院统一设置的医技科室提供。可以提供的疑难危重症和关键技术能力，是指包含但不限于列表中的疑难危重症及关键技术能力，提供的数量越多，表明医疗能力越高。应当按照相关医疗技术临床应用管理规范加强关键医疗技术的管理。

3.1疾病诊疗

（1）基本标准。应当具备诊治以下症状或疾病的医疗能力：慢性咳嗽、咯血、肺结节和肿块、烟草依赖、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管及支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、肺结核、肺部寄生虫病、肺部真菌病、肺脓肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺血栓栓塞症、肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、肺部转移性肿瘤、特发性肺间质纤维化、肺结节病、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织肺部表现、急性呼吸窘迫综合征、慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胸腔积液、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

（2）推荐标准。建议具备诊治以下疾病的医疗能力：肺动脉高压、气管支气管等大气道肿瘤、纵隔肿瘤、隐源性机化性肺炎、弥漫性泛细支气管炎、非结核分枝杆菌病、弥漫性间质性肺疾病、特发性含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合症、IgG4相关性疾病、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性肉芽肿和嗜酸性综合征、肺泡微石症、支气管和肺淀粉样变、肺淋巴管平滑肌瘤病等。

3.2疑难重症诊治

（1）基本标准。应当具备诊治以下疑难危重症的医疗能力：

（2）推荐标准。建议具备诊治以下疾病的医疗能力：

3.3关键医疗技术

（1）基本标准。应当具备以下关键医疗技术能力：

（2）推荐标准。建议具有以下关键技术能力：

4.单病种年出院患者平均住院日

三级医院呼吸学科要加强临床路径管理，提高临床路径管理入组率、完成率，降低变异率，不断提升医疗服务质量，提高服务效率，控制不合理医疗费用。

5.学科建设

5.1科室管理

制定目标明确的中长期、短期发展规划并严格执行，落实目标责任制。定期进行工作总结，及时发现问题并整改。树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制。落实医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量与安全持续改进机制，定期分析医疗安全风险点。以提升医疗服务质量和效率为重点改进医疗服务模式，增强群众获得感。

5.2亚专科设置

根据患者就医需求和学科发展要求，设置相应亚专科，逐步形成特色专科服务模式。包括慢阻肺、哮喘、感染/结核、呼吸治疗与呼吸危重症、肺癌、间质性肺疾病与职业性肺病、肺栓塞与肺血管病、睡眠呼吸疾病、介入呼吸病学、烟草病学与呼吸疾病预防、肺康复等。

5.3医疗质量管理

落实《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点(2018年版)》要求，加强医疗质量管理制度建设，建立完善医疗质量管理体系与工作机制，运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。按照医疗技术操作规范、临床诊疗指南等规范临床诊疗行为。开展单病种和临床路径管理，加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的分析。

5.4教学

具备完成教学任务的硬件、软件和人力资源条件，有明确教学计划并严格执行。承担本地区专业人才教学指导工作，包括医学生临床实习、住院医师规范化培训、专科医师规范化培训、专科医师进修等培训工作。加强在岗人员的继续教育和培训，不断提高服务能力和水平。

5.5科研

积极开展临床及基础研究等科研工作。在临床研究、技术转化、技术辐射和管理中发挥重要作用，具有开展全国及区域性多中心、大样本临床研究的能力，积极参与国际合作。

第二部分

二级医院呼吸学科医疗服务能力指南

（2018年版）

二级医院呼吸学科主要任务是承担地区内呼吸系统常见病、多发病的诊断与治疗，接收上级医疗机构下转患者，承担一定的教学、科研任务，参与指导下级医疗机构预防保健工作。

1.基本设置

应当具有与二级医院相适应的基本设置，满足二级医院服务功能、技术水平及管理要求。二级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。

1.1门诊设置

应当设置呼吸专科普通门诊。有条件的，可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）和专家门诊，配置呼吸门诊综合诊疗室。

1.2床位规模

（1）基本标准。二级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。能够开展呼吸系统常见病、多发病和部分疑难疾病诊疗。

（2）推荐标准。与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。医院配置有重症监护室(ICU)或者呼吸重症监护室(RICU)，能够开展部分呼吸系统急危重症病例救治。

1.3呼吸相关功能检查室设置

1.3.1肺功能室

有条件的二级医院呼吸专科可设置肺功能室，或者通过医联体合作等形式，能够提供以下诊疗服务：

（1）基本标准。通气功能、支气管舒张试验等。

（2）推荐标准。弥散功能、支气管激发试验、呼气一氧化氮水平（FeNO）等。

1.3.2呼吸内镜室及其它呼吸介入诊疗室

有条件的二级医院呼吸专科可设置呼吸内镜室，或者通过医联体合作等形式，能够提供以下诊疗服务：

（1）基本标准。支气管肺泡灌洗（BAL）、经支气管活检（TBB）等。

（2）推荐标准。经支气管针吸活检（TBNA）、经支气管肺活检（TBLB）、支气管腔内超声引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、气道异物钳取术、床旁支气管镜应用于危重病人的诊治、内科胸腔镜技术等。

1.3.3睡眠呼吸疾病诊疗室

有条件的二级医院呼吸专科可设置睡眠呼吸疾病诊疗室，或者通过医联体合作等形式，能够提供以下诊疗服务：

（1）基本标准：具备便携式睡眠呼吸监测仪，对睡眠呼吸疾病患者进行诊断。

（2）推荐标准：配备标准多导睡眠监测仪或改良的便携睡眠呼吸监测设备，对睡眠呼吸疾病患者能进行压力滴定。

1.4重症监护室

有条件的二级医院可设置重症监护室（ICU）或者呼吸重症监护室（RICU），提供相应的呼吸系统疾急危重病例医疗服务。

1.5医疗设备

（1）基本标准。与二级医院服务功能相匹配，能够满足临床诊治及开展医疗技术等服务需求。包括肺功能仪、床旁心电监护仪、除颤仪、无创呼吸机等。

（2）推荐标准。有条件的可配备有创呼吸机、转运呼吸机、无创血流动力学监测等。

1.6人力资源

（1）卫生技术人员与实际开放床位之比≥0.88:1。

（2）医师与实际开放床位之比≥0.4:1。

（3）护理岗位人员与实际开放床位之比≥0.4:1。

（4）护理岗位人员与医师之比≥1:1。

1.7开展医联体建设

二级医院呼吸学科应当加强对常见病、多发病和地方病诊疗能力建设。通过组建医联体等多种形式，加强与上、下级医疗机构呼吸科协作，促进医疗资源上下贯通。加强与上级医疗机构合作，承接上级医疗机构下转的诊断明确、病情稳定的患者；为下级医疗机构设置转诊绿色通道，完善双向转诊机制。

2.运行绩效

运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面。

2.1工作负荷

年出院人次≥800人次。

2.2工作效率

（1）年出院患者平均住院日≤12—15日。

（2）年床位使用率85%—95%。

2.3服务质量

（1）年医院感染漏报率≤10.0%。

（2）住院患者抗菌药物使用前的病原学送检率≥30%,限制级抗菌药物使用前的病原学送检率≥50%，特殊级抗菌药物使用前的病原学送检率≥80%。

（3）呼吸慢病患者（含向下转诊患者）随访率≥50%。

（4）年入院诊断与出院诊断符合率。

（5）住院患者出院30天非计划再住院率。

（6）呼吸机相关肺炎发病率。

说明：(4)—(6)可通过电子病历系统导出指标进行测算，各医院对应指标不得低于本区域（以省为单位）同级别医疗机构平均水平。入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域（以省为单位）平均水平。

3.临床专科医疗能力

呼吸学科疑难危重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药学等内容，应当由医院统一设置的医技科室提供。可以提供的疑难危重症和关键技术能力，是指包含但不限于列表中的疑难危重症及关键技术能力，提供的数量越多，表明能力越高。应当按照相关医疗技术临床应用管理规范加强关键医疗技术的管理。

3.1疾病诊疗

（1）基本标准。应当具备诊治以下症状或疾病的医疗能力：慢性咳嗽、咯血、肺结节和肿块、烟草依赖、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管及支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺血栓栓塞症、肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、肺部转移性肿瘤、慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胸腔积液等。

（2）推荐标准。建议具备诊治以下疾病的医疗能力：肺部寄生虫病、肺部真菌病、肺脓肿、特发性肺间质纤维化、肺结节病、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织肺部表现、急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

3.2疑难重症诊治

（1）基本标准。应当具备诊治以下疑难危重症的医疗能力：

（2）推荐标准。建议具备诊治以下疑难危重症的医疗能力：

3.3关键医疗技术

（1）基本标准。应当具备以下关键医疗技术能力：

（2）推荐标准。建议具有以下关键技术能力：

4.单病种年出院患者平均住院日

二级医院呼吸学科要加强临床路径管理，提高临床路径管理入组率、完成率，降低变异率，不断提升医疗服务质量，提高服务效率，控制不合理医疗费用。

5.学科建设

5.1科室管理

制定目标明确的中长期、短期发展规划并严格执行，落实目标责任制。定期进行工作总结，及时发现问题并整改。树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制。落实医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量与安全持续改进机制，定期分析医疗安全风险点。以提升医疗服务质量和效率为重点改进医疗服务模式，增强群众获得感。

5.2专科发展

根据患者就医需求和学科发展要求，重点关注慢性气道性疾病（慢阻肺、哮喘等）、肺部感染（含肺结核）、呼吸危重症、肺癌和介入等主要领域。

5.3医疗质量管理

落实《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点(2018年版)》要求，加强医疗质量管理制度建设，建立完善医疗质量管理体系与工作机制，运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。按照医疗技术操作规范、临床诊疗指南等规范临床诊疗行为。开展单病种和临床路径管理，加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的分析。

5.4教学

有明确教学计划并严格执行。加强在岗人员的继续教育和培训，定期选派专业人员前往上级医疗机构进修学习，不断提高服务能力和水平。

5.5科研

通过组建专科联盟、远程医疗协作网等途径，积极参与多中心、大样本的临床研究，不断提升临床科研能力。