时间:2018-06-02 点击: 次 来源:网络 作者:佚名 - 小 + 大
患者女性,24岁,以“咳嗽、咳痰,间断发热1月”为主诉入院,患者自诉于1月前无明显诱因出现发热,体温最高达38.7℃,咳嗽、咳痰、咳嗽剧烈,痰液为黄色粘液痰,伴有间断气短、气憋、乏力。痰不易咳出,否认头晕、头痛,否认胸闷、胸痛,否认恶心、呕吐,否认腹痛、腹胀,否认腹泻,否认禽类接触史,就诊于当地医院,给予“舒普深、阿奇霉素、左氧氟沙星”等药物抗感染治疗,但效果不佳,故为进一步明确诊治就诊于我科。 患者有糖尿病增高病史1年,当地医院给予二甲双胍片1片/一天三次口服;皮下注射门冬胰岛素(诺和锐)三餐前4U;睡前甘精胰岛素8U,血糖未规律监测。 入院查体:体温 36.1℃,脉搏121次/分,呼吸34次/分,血压106/73mmHg,呼吸急促,呼吸急促,双肺可闻及少量啰音。 入院实验室检查: 血常规:红细胞 2.53*10^12/L↓、血红蛋白含量 81g/L↓、血小板 542*10^9/L↑,余未见明显异常。 CRP:42.53mg/L↑ 凝血功能:纤维蛋白原定量 6.73g/L↑、活化部分凝血活酶时间 52.40秒↑、活化凝血酶原比率 1.59↑ 红细胞沉降率:88MM/H 肿瘤标记物:甲胎蛋白 10.82ng/ml↑、糖基抗原测定Ca-125 35.70U/ml↑、神经元特异性烯醇化酶 17.07ug/l、人血清抗原Ca724 7.31U/ml↑ 血气分析、降钙素原、肌钙蛋白T、乳酸测定、心肌酶、肝功能、肾功能、离子、肌钙蛋白I、BNP、尿常规、术前八项、呼吸道感染病原体未见明显异常 入院胸部CT: 双肺多发渗出及小结节影,部分支气管远端略扩张,左侧肺门及左肺舌叶实变影;左肺门略大,左侧支气管开口变窄。 PET-CT:未见恶性肿瘤征象 气管镜: 镜下:左主支气管末端乳酪样物堵塞官腔 细胞学:(左肺上叶刷片+灌洗)柱状上皮细胞,部分柱状上皮细胞鳞化,鳞状上皮细胞,吞噬细胞,中性粒细胞,淋巴细胞 快速:坏死及炎性渗出中可见较多真菌菌丝,PAS(+) 气管抽吸物:真菌D-葡聚糖检测 575.50pg/ml↑;曲霉菌半乳甘露聚糖 ≥5Ug/ml 考虑曲霉感染可能, 故予以伏立康唑静点抗真菌,后改为伏立康唑片口服抗真菌。一个月后复查胸部CT,病灶较前明显吸收。 复查胸部CT: 左肺舌叶、下叶斑片影及小结节影较前明显吸收。 |
下一篇:右主支气管内梭形细胞脂肪瘤